１、神経の障害により排尿や排便に障害がある人
２、間欠跛行（かんけつはこう）が著しい人
３、坐骨神経痛がひどく脚部に強い痛みがある人
４、まひによって足の動く、力をいれることがむずかしい人
馬尾や神経根への圧迫を取り除くためには、脊柱管を削る必要があります。脊柱管はもちろん、身体の安定するために必要であり、神経を守る働きをしている非常に大切な部分です。しかし、その中で、椎弓だけは削ったとしても身体に影響を与えることはほとんどありません。ちなみに椎弓とは、脊柱管の後ろの部分です。そして、この椎弓を非常に広範囲にわたって削ることもあります。
手術をするときは腹ばいになっておこなわれ、どの部位が圧迫しているのかを慎重に観察されます。そして、腰部脊柱管狭窄症の椎弓切除術は腹ばいになって行われ、その際に、腹圧がかからないように特殊な装置を用います。
手術が終わると、３日程度は安静にする必要があります。血栓ができやすい人に対しては、血栓を溶かす薬を投与されます。寝返りなどは可能です。そして手術してドレーンからの出血がとまったら、コルセットを装着しながら、リハビリも行われます。
]]>神経への圧迫が原因で坐骨神経痛や間欠跛行（かんけつはこう）があらわれているので、それらの圧迫を取り除くための手術（除圧手術）と、椎間などの脊柱管にある骨の変形や異常な動きをおさえるために、固定する手術（脊柱管固定手術）があります。
除圧手術にも細かく分類すると、椎弓切除術と開窓術があります。椎弓切除術は腰部脊柱管狭窄症の際に行われる手術の中で一番多くつかわれている手術です。これらの手術の特徴について、説明していきます。
]]>坐骨神経痛や間欠跛行（かんけつはこう）の痛みがひどくなってきたり、筋力低下により歩行困難になる、排尿や排便がコントロールできなくなったなどの問題が起きる場合は、手術が行われる場合があります。手術の種類には、神経の圧迫を除く除圧手術、脊柱固定術があります。
技術の進歩により、早期にリハビリテーションが可能になり、早期退院も可能になりました。脊柱固定手術に使われる埋め込み器具は現在では、ステンレス製からチタン製に変わり、人工の骨も同時に埋め込まれることもあります。日に日に、手術器具は進歩しています。
]]>コルセットにも大きく分けて２種類あり、美容目的でも使用される軟性コルセットと、腰椎の過剰な伸展を防ぐ特殊なコルセットがあり、坐骨神経痛の方の多くが特殊なコルセットを使います。後者のコルセットは、坐骨神経痛の痛みを和らげるために、常に前かがみの姿勢が保てるように工夫をされています。
そして、坐骨神経痛だけでなく、間欠跛行（かんけつはこう）の症状にも対応しています。ただし、このコルセットにも問題があります。まずは、長時間にわたり、コルセットに頼っていると、自然に立っているときよりも負担が軽くなるために、腹筋や背筋の筋肉が衰えるという問題があげられます。そして、姿勢的に楽になり、装着時には、坐骨神経痛の痛みをやわらげることができるのですが、３分の１の患者さんしか症状の改善がみられなかったという結果も出ています。
]]>そして、高齢者などでは、筋力の衰えが原因で行われることが多いようです。たとえば、足の筋力の衰えから歩行が困難になったり、坐骨神経痛の重度の症状である排尿や排便に困難をきたすような場合も当てはまります。ただし、腰部脊柱管狭窄症とほかの病気の合併症を起こしている場合などは、坐骨神経痛が出ていたとしても手術ができない場合もあります。
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たしかに筋肉は必要なのですが、スポーツ選手に腰痛や背中の痛みがないのでしょうか？違いますよね。たしかに足の筋肉は血管を全身におくるポンプとして第二の心臓として機能しますが、無理に腹筋や背筋を鍛えようとすると逆効果になりかねません。そのために背骨のストレッチや全身のストレッチを中心に行っていくほうを個人的にはオススメします。
運動療法は治療法としては非常に時間がかかるだけでなく、間違ったやり方を行うとかえって症状の悪化を招くこともありますので、注意が必要です。自動車での外出やラジオ体操の上半身前屈運動、水中歩行や水泳なども運動療法として有効です。実際にストレッチとしては、仰向けになり、片足の膝を抱えたり、まっすぐ伸ばしたりする方法をシンプルに続けていくことが大切だと思います。
だいたい１０ｋｇ程度までの重さで、１０分程度行いますが、間欠跛行（かんけつはこう）がひどい場合は２０ｋｇ～３０ｋｇぐらいの重さで短時間行われます。ただし、体重の半分までが上限とされており、体重が軽い方ではもう少し低い方もおられます。私も腰痛がひどいときに牽引に通ったのですが、あまり効果を実感することはありませんでした。私の場合は、神経を圧迫はしていなかったのですが、神経の圧迫がひどい方には効果があるかもしれません。
ホットパックとはどのようなものかというと、特殊な泥が中に入った木綿の厚い嚢に入れたものを８０℃の湯で温めます。それをバスタオルなどにくるんで、１５分程度温める方法です。次に赤外線療法を紹介します。
赤外線灯によって乾いた温風を幹部に当てて、血行を促進させる方法です。赤外線の照射によって、血行促進作用があります。そして、筋肉の緊張をほぐす効果もあります。ただし、動脈硬化や心臓病などの患者さんには非常に危険ですので、使用しません。
坐骨神経痛でも閉塞性動脈硬化症の疑いがある場合や併発している場合は行いません。そして、最後にマイクロウェーブ療法を紹介します。この方法は内部の深いところにある関節に超短波を流すものです。関節とその周辺の障害の改善に使われています。私自身は、昔にホットパック療法で腰痛の改善を図りましたが、全く効果がありませんでした。気休めという程度にしかなりませんでした。もちろん、効果がある人もおられると思いますが、個人的にはあまりオススメしていません。
]]>お医者さんから支持を受けた理学療法士によって行われます。坐骨神経痛や腰痛は、日常生活が原因となって引き起こされています。無理な体勢や作業を続けると、どうしても坐骨神経痛や腰痛がひどくなります。
これをさらに持続させると、慢性化するおそれもあります。ただし、坐骨神経痛に対して多少の効果は認められているものの、科学的にはまだ十分に証明されていません。ですので、行うか行わないかは効果を感じられるかどうか自分で把握すべきです。
]]>硬膜から外に出た神経根の１本だけに注射する方法です。脊柱管の中には馬尾という神経の束があり、そこから神経根が枝分かれして全身に神経が分散していきます。神経根をレントゲン透視しながら注射するのですが、その時に造影剤を注入して行います。このときに、造影剤の流れ具合を観察して神経根の圧迫ぐあいがわかるので、これをもとに検査も同時に行えるものが、選択的神経根ブロックとよばれています。
]]>まずは硬膜外ブロックを紹介します。腰部脊柱管狭窄症で下肢痛や間欠跛行など、馬尾または神経根の障害がおきて痛みを訴えている方に対して行われる方法です。
脊柱管には硬膜とよばれるものがあり、その外側に少しスペースがあります。そこに局所麻酔をかけ、ひどい場合はステロイド薬を注入します。そして、神経を麻痺させて痛みを和らげます。
ただし、痛みの発生する部位に適した注射が必要があります。横向きになって腰椎にある硬膜外に注射するケースと、うつぶせになって仙骨裂孔という箇所から注射するケースと２種類があります。]]>
麻酔は歯の治療から、がんの痛みをやわらげるなど非常に多岐にわたる使い方をされていますが、その中の一つに、腰や足の痛みに対して使われることもあります。そして、神経ブロック療法は外来で行われます。
すぐに効果がでることから非常に坐骨神経痛の手軽な治療法として使われます。ただし、まずは薬剤を内服したり、理学療法など注射をせずに治療していき、効果があまり期待できないときにこの方法が使われています。ただ、神経ブロックといっても、ブロックする神経にも違いがありますので、次から紹介していきます。
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